Escitalopram: usos e descontinuação

O escitalopram é um antidepressivo da classe dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), utilizado principalmente no tratamento do transtorno depressivo maior e do transtorno de ansiedade generalizada. Em alguns países e apresentações, também é utilizado em outros transtornos de ansiedade.

Seu perfil de tolerabilidade e a experiência clínica acumulada fazem dele uma opção frequente, mas isso não significa que todos os pacientes respondam da mesma forma. Dose, velocidade de titulação, efeitos adversos e estratégia de retirada precisam ser individualizados.

No Brasil, o escitalopram integra a Lista C1 das substâncias sujeitas a controle especial.

Para que serve o escitalopram?

As indicações mais consolidadas incluem depressão e ansiedade generalizada. O objetivo não é produzir sedação imediata, mas reduzir de forma progressiva sintomas como humor deprimido, preocupação excessiva, irritabilidade, tensão, dificuldade de concentração e alterações do sono.

A resposta costuma aparecer gradualmente, e o acompanhamento é especialmente importante nas primeiras semanas e após mudanças de dose.

Como o escitalopram age?

O escitalopram inibe seletivamente o transportador de serotonina, reduzindo a recaptação desse neurotransmissor. A melhora clínica depende de adaptações do sistema nervoso que acontecem ao longo do tempo, e por isso o efeito terapêutico não é instantâneo.

Quando a manipulação pode ser útil?

Doses menores e intermediárias

Alguns pacientes são muito sensíveis aos efeitos iniciais dos ISRS. Se o médico quiser iniciar com uma dose menor ou utilizar etapas intermediárias, a manipulação pode fornecer concentrações que não existem comercialmente.

Redução gradual

O escitalopram pode causar sintomas de descontinuação em alguns pacientes, principalmente quando a suspensão é abrupta. Quando o médico decide retirar o medicamento em etapas menores, doses personalizadas podem facilitar o processo.

Solução oral e dificuldade de deglutição

Uma forma líquida pode ser útil quando o paciente tem dificuldade para engolir comprimidos ou quando é necessário ajustar a dose em pequenos incrementos, desde que a preparação tenha estabilidade e concentração adequadas.

Escitalopram e efeitos sexuais

ISRS podem causar redução da libido, atraso orgástico, anorgasmia e alterações de ejaculação. Esses efeitos não acontecem com todos os pacientes, mas são relevantes porque podem comprometer a adesão ao tratamento.

O paciente não deve reduzir ou interromper a medicação por conta própria. Quando o efeito é persistente, o médico pode avaliar ajuste de dose, troca de medicamento ou outra estratégia.

Descontinuação: por que não parar de uma vez?

Após suspensão abrupta ou redução rápida, algumas pessoas apresentam tontura, sensação de choque, irritabilidade, ansiedade, alterações do sono, náusea e sintomas semelhantes a gripe.

Informações de prescrição recomendam redução gradual sempre que possível. A necessidade e a velocidade da retirada variam de pessoa para pessoa.

Escitalopram e risco de síndrome serotoninérgica

A combinação com outros medicamentos serotoninérgicos pode aumentar o risco de síndrome serotoninérgica. Tramadol, alguns antidepressivos, triptanos, lítio e outros fármacos merecem avaliação.

IMAOs exigem períodos de washout específicos e não devem ser combinados de maneira inadequada.

QT e coração

O escitalopram pode prolongar o intervalo QT em determinadas circunstâncias, principalmente em doses mais altas ou na presença de outros fatores de risco. Isso merece atenção em pacientes com doença cardíaca, alterações de eletrólitos ou uso de outros medicamentos que também prolongam QT.

Hiponatremia e idosos

ISRS podem estar associados a hiponatremia, especialmente em idosos, pessoas em uso de diuréticos ou pacientes com outros fatores predisponentes. Confusão, fraqueza, sonolência excessiva ou convulsões exigem avaliação médica.

Escitalopram na gestação

O uso durante a gestação deve ser individualizado. A interrupção abrupta de um antidepressivo eficaz também pode trazer riscos, e por isso decisões sobre manter, trocar ou suspender precisam ser feitas com o prescritor.

Enquadramento regulatório

O escitalopram integra a Lista C1 da Portaria SVS/MS nº 344/1998 e suas atualizações, estando sujeito às regras de Receita de Controle Especial.

Como deve ser a receita de escitalopram manipulado?

O escitalopram integra a Lista C1 e exige Receita de Controle Especial em duas vias, válida por 30 dias para dispensação. Em uma fórmula magistral, o médico deve especificar escitalopram pela DCB, dose ou concentração, forma farmacêutica, quantidade e posologia, além de nome e endereço completo do paciente, identificação do prescritor, data e assinatura.

Como regra geral, a quantidade fica limitada a 5 ampolas ou, para as demais formas farmacêuticas, ao correspondente a até 60 dias de tratamento. A Receita de Controle Especial pode conter no máximo três substâncias das listas C1/C5. Acima do limite quantitativo, o prescritor deve apresentar justificativa com CID ou diagnóstico e posologia.

Referências

Conteúdo informativo. Não substitui consulta, diagnóstico ou prescrição médica.